{"id":2577,"date":"2017-09-06T14:31:00","date_gmt":"2017-09-06T14:31:00","guid":{"rendered":"https:\/\/fmc.ch\/?p=2577"},"modified":"2025-11-27T16:36:55","modified_gmt":"2025-11-27T15:36:55","slug":"entretien-remuneration-a-la-performance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fmc.ch\/fr\/interview-pay-for-performance\/","title":{"rendered":"Interview : Tout syst\u00e8me de r\u00e9mun\u00e9ration comporte des incitations perverses"},"content":{"rendered":"
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En juin, le fmc a publi\u00e9 le Mati\u00e8re \u00e0 r\u00e9flexion n\u00b0 3 \"Mod\u00e8les de r\u00e9mun\u00e9ration bas\u00e9s sur la performance en 2025<\/a>. Pour le professeur Urs Br\u00fcgger, directeur de l'Institut d'\u00e9conomie de la sant\u00e9 de Winterthour, le besoin de nouvelles approches de r\u00e9mun\u00e9ration est indiscutable. Il plaide pour davantage de forfaits tout en affirmant que \"le syst\u00e8me de r\u00e9mun\u00e9ration parfait n'existe pas\".<\/h3>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Monsieur Br\u00fcgger, de nombreux experts critiquent le fait que les syst\u00e8mes de r\u00e9mun\u00e9ration actuels comme Tarmed ou DRG r\u00e9compensent en premier lieu la quantit\u00e9. Qu'y a-t-il de mal \u00e0 cela ? C'est pourtant la r\u00e8gle : chez l'avocate, chez le jardinier, chez le peintre.<\/strong><\/p>\n

Urs Br\u00fcgger : Il y a une diff\u00e9rence d\u00e9cisive entre le syst\u00e8me de sant\u00e9 et vos exemples : Dans le syst\u00e8me de sant\u00e9, le client ou le patient ne paie pas lui-m\u00eame la facture \u00e0 la fin. En outre, le patient ne peut que tr\u00e8s difficilement \u00e9valuer ce qui est vraiment n\u00e9cessaire pour lui. Ces deux probl\u00e8mes, coupl\u00e9s \u00e0 des syst\u00e8mes de remboursement qui r\u00e9compensent les quantit\u00e9s, font que notre syst\u00e8me a globalement tendance \u00e0 la surconsommation et au gaspillage. Cela est particuli\u00e8rement probl\u00e9matique dans le domaine de la sant\u00e9, puisqu'il s'agit en grande partie d'un domaine de l'assurance sociale financ\u00e9 par la solidarit\u00e9.<\/p>\n

Parmi les alternatives possibles \u00e0 la quantit\u00e9, les sp\u00e9cialistes citent la qualit\u00e9 ou la performance. Mais celles-ci ne peuvent gu\u00e8re \u00eatre objectiv\u00e9es. Peuvent-ils n\u00e9anmoins servir de base aux r\u00e9mun\u00e9rations dans le secteur de la sant\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n

Le \"Pay for performance\" est une approche prometteuse qui a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e dans plusieurs pays. Cependant, jusqu'\u00e0 pr\u00e9sent, les espoirs n'ont gu\u00e8re \u00e9t\u00e9 satisfaits. Les probl\u00e8mes sont les suivants : la qualit\u00e9 des r\u00e9sultats, qui est vraiment pertinente, ne peut pas \u00eatre mesur\u00e9e correctement. Et les prestataires de services ont tendance \u00e0 axer leur action sur les indicateurs d\u00e9finis et \u00e0 n\u00e9gliger le reste...
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... \"Pay for performance\" a donc \u00e9chou\u00e9.<\/strong><\/p>\n

Non, l'approche est et reste correcte. Mais elle doit \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9e, test\u00e9e et \u00e9valu\u00e9e dans des projets pilotes. 
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Il existe peut-\u00eatre d'autres alternatives : Le conseiller national PLR Matthias Jauslin a d\u00e9pos\u00e9 en juin un postulat dans lequel il \u00e9voque l'abolition du Tarmed et la libre fixation des prix entre les fournisseurs de prestations et les assureurs.<\/strong><\/p>\n

Cela semble s\u00e9duisant au premier abord, mais ne peut fonctionner avec succ\u00e8s que si des conditions centrales sont remplies : Tout d'abord, l'obligation de contracter devrait \u00eatre supprim\u00e9e. Ensuite, il faudrait d\u00e9finir des normes minimales de qualit\u00e9, de niveau de soins et d'\u00e9quit\u00e9 d'acc\u00e8s - qui pourraient \u00e9galement \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es. D'autre part, le syst\u00e8me de sant\u00e9 ne fonctionne pas comme un v\u00e9ritable march\u00e9. C'est pourquoi je pense que la libre fixation des prix est certes int\u00e9ressante, mais qu'elle ne convient pas \u00e0 notre syst\u00e8me de sant\u00e9.
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Il est ind\u00e9niable que : D\u00e9velopper et mettre en \u0153uvre de nouveaux syst\u00e8mes de r\u00e9mun\u00e9ration demande beaucoup d'efforts. Comment motiver les prestataires de soins \u00e0 cet \u00e9gard ?<\/strong><\/p>\n

Le besoin de syst\u00e8mes de r\u00e9mun\u00e9ration innovants est \u00e9vident. Pour que ceux-ci soient d\u00e9velopp\u00e9s, test\u00e9s, \u00e9valu\u00e9s et finalement appliqu\u00e9s \u00e0 grande \u00e9chelle, il faut tout d'abord faire de la recherche et disposer des moyens correspondants. Lors des tests, il faut parfois indemniser les prestataires pour le surcro\u00eet de travail qu'ils fournissent. Ou alors, ils sont motiv\u00e9s par le fait qu'ils peuvent acqu\u00e9rir de l'exp\u00e9rience avec le syst\u00e8me et \u00eatre mieux pr\u00e9par\u00e9s au cas o\u00f9 il serait introduit \u00e0 grande \u00e9chelle. Ou encore parce qu'ils sont impliqu\u00e9s dans le d\u00e9veloppement et qu'ils peuvent faire part de leurs besoins sp\u00e9cifiques, proches de la pratique. La fmCH, l'association fa\u00eeti\u00e8re des chirurgiens, montre que les fournisseurs de prestations sont \u00e9galement ouverts \u00e0 de nouveaux syst\u00e8mes de r\u00e9mun\u00e9ration : elle a mis en avant les forfaits par cas pour les interventions ambulatoires.
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Et les assureurs ? D'une part, ils semblent pr\u00e9f\u00e9rer tout au remboursement de prestations individuelles. D'autre part, ils \u00e9mettent des r\u00e9serves \u00e0 l'\u00e9gard de toute nouvelle proposition : co\u00fbteuse \u00e0 calculer, difficile \u00e0 appliquer.<\/strong><\/p>\n

Les assureurs pourraient soutenir les projets de recherche sur les nouveaux mod\u00e8les de remboursement, notamment en fournissant des donn\u00e9es et en participant \u00e0 des essais pilotes. En outre, ils pourraient introduire ces formes de r\u00e9mun\u00e9ration innovantes dans les n\u00e9gociations tarifaires et veiller \u00e0 ce que les effets soient \u00e9valu\u00e9s. Cela serait utile m\u00eame si un tel essai pilote n'avait lieu qu'\u00e0 petite \u00e9chelle. Markus Moser, le \"p\u00e8re juridique\" de la LAMal, ne cesse de rappeler que la loi permet beaucoup plus de possibilit\u00e9s en mati\u00e8re de syst\u00e8mes tarifaires que ce que nous voyons aujourd'hui - notamment en ce qui concerne les mod\u00e8les forfaitaires. 
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Dans le document de r\u00e9flexion de la fmc \"Mod\u00e8les de r\u00e9mun\u00e9ration ax\u00e9s sur la performance en 2025\", le pr\u00e9sident de l'ASSM Daniel Scheidegger \u00e9crit : \"En fait, nous devrions, en tant que citoyens, assur\u00e9s maladie, patients, prendre l'initiative et exiger de nouveaux syst\u00e8mes\". Est-ce r\u00e9aliste ?<\/strong><\/p>\n

Il est dans l'int\u00e9r\u00eat de tous les patients que nous ayons de nouveaux mod\u00e8les de remboursement avec de meilleures incitations. Les possibilit\u00e9s d'influence directe des personnes concern\u00e9es sont certes limit\u00e9es, mais leurs repr\u00e9sentants sont les politiques. Les politiques devraient donc veiller \u00e0 ce que les conditions-cadres pour de nouveaux syst\u00e8mes de r\u00e9mun\u00e9ration, par exemple bas\u00e9s sur la performance, soient am\u00e9lior\u00e9es. 
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Si vous pouviez concevoir un syst\u00e8me de r\u00e9mun\u00e9ration des prestations m\u00e9dicales dans la nature : A quoi cela ressemblerait-il ?<\/strong><\/p>\n

Le syst\u00e8me de r\u00e9mun\u00e9ration parfait n'existe pas ; tous les syst\u00e8mes ont aussi des incitations perverses. En outre, la premi\u00e8re chose \u00e0 faire est d'uniformiser le financement, c'est-\u00e0-dire de supprimer la s\u00e9paration entre ambulatoire et stationnaire. Ce qui se rapproche le plus de mon id\u00e9al, c'est un m\u00e9lange de diff\u00e9rents syst\u00e8mes de r\u00e9mun\u00e9ration. Je consid\u00e8re que les forfaits complexes, c'est-\u00e0-dire en principe des forfaits par cas couvrant l'ensemble de la cha\u00eene de traitement et donc diff\u00e9rents prestataires, sont prometteurs. On pourrait \u00e9galement introduire des forfaits annuels pour les malades chroniques, de pr\u00e9f\u00e9rence combin\u00e9s \u00e0 des contrats pluriannuels, car les changements de comportement ne se r\u00e9percutent souvent sur les co\u00fbts qu'apr\u00e8s un ou deux ans. Cela devrait permettre de couvrir les traitements et les pathologies les plus fr\u00e9quents et les plus consommateurs de ressources. Dans tous les cas, de tels syst\u00e8mes doivent \u00eatre coupl\u00e9s \u00e0 des instruments d'assurance qualit\u00e9, sinon ils ne seront pas accept\u00e9s. Enfin, parce que c'est tout simplement praticable, je conserverais une partie des prestations en tant que prestations individuelles. Dans tous les cas, un syst\u00e8me de r\u00e9mun\u00e9ration devrait \u00eatre con\u00e7u comme un syst\u00e8me d'apprentissage et s'adapter aux \u00e9volutions techniques et organisationnelles du syst\u00e8me de sant\u00e9. 
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Vous serez \u00e0 la t\u00eate du d\u00e9partement Sant\u00e9 de la Haute \u00e9cole sp\u00e9cialis\u00e9e bernoise \u00e0 partir du 1er janvier 2018. Comment les soins int\u00e9gr\u00e9s vont-ils b\u00e9n\u00e9ficier de vos nouvelles fonctions ?<\/strong><\/p>\n

Je suis convaincue que toutes les professions qui y sont repr\u00e9sent\u00e9es - les soins infirmiers, la physioth\u00e9rapie, les sages-femmes et les di\u00e9t\u00e9ticiens - jouent des r\u00f4les d\u00e9cisifs dans les soins int\u00e9gr\u00e9s, en ce sens qu'elles peuvent \u00e9galement assumer de plus en plus de t\u00e2ches de coordination : Les infirmi\u00e8res de pratique avanc\u00e9e, par exemple, dans la prise en charge des patients complexes souffrant de maladies chroniques, les sages-femmes dans la prise en charge autour de l'accouchement. Et l'activit\u00e9 physique et l'alimentation sont des facteurs d\u00e9cisifs tant pour la promotion de la sant\u00e9 et la pr\u00e9vention que pour le traitement et la gestion de la maladie. Par cons\u00e9quent, si nous renfor\u00e7ons ces professions de sant\u00e9, nous renfor\u00e7ons les soins int\u00e9gr\u00e9s. 
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Nous remercions le professeur Urs Br\u00fcgger pour cette interview. <\/p>\n

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Le syst\u00e8me de sant\u00e9 a-t-il besoin de plus de forfaits ? Et le syst\u00e8me de r\u00e9mun\u00e9ration parfait existe-t-il vraiment ?<\/p>","protected":false},"author":2,"featured_media":2549,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":[147,139],"meta":{"footnotes":""},"strategie":[158],"thema":[167],"class_list":["post-2577","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","strategie-finanzierung","thema-finanzierung-verguetung","format-hintergrundgespraeche","format-publikation"],"yoast_head":"\nInterview: Jedes Verg\u00fctungssystem hat auch Fehlanreize - FMC<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Braucht es im Gesundheitswesen mehr Pauschalen? 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