Face au besoin croissant de soins pour les patients atteints de maladies chroniques et multimorbides, l'Office fédéral de la santé publique a commandé une étude afin d'évaluer de nouveaux modèles intégrés dans les soins de base en Suisse. L'article décrit huit initiatives et analyse leurs caractéristiques, leurs formes d'intégration et les défis qu'elles posent au quotidien. L'objectif est de formuler des recommandations d'action pour des soins durables.
Critères de sélection des initiatives de soins :
Les huit initiatives sélectionnées devaient remplir les conditions suivantes : Elles devaient (1) être actives dans le domaine de la médecine ambulatoire de base ou communautaire, (2) disposer d'une collaboration interprofessionnelle allant au-delà de la collaboration classique entre médecins de famille et assistants médicaux, (3) présenter des accords de coopération formels ou informels avec des partenaires externes et (4) provenir aussi bien de Suisse alémanique que de Suisse romande. Les initiatives destinées à des groupes cibles spécifiques n'ont pas été prises en compte.
Description des trois modèles de soins :
Les initiatives ont été classées en trois grands types :
- Type A : Cabinets de médecine générale multiprofessionnels indépendants
Petits cabinets privés avec une coopération étroite entre les médecins de famille et les infirmières de pratique avancée (IPA). Ils offrent des soins centrés sur le patient et coordonnent les cas complexes. Malgré leur grande flexibilité, ils ne sont guère viables économiquement dans le système tarifaire actuel. - Type B : Centres de santé multiprofessionnels dans des structures de groupe
Ces structures urbaines sont intégrées dans des réseaux ou des groupes. Ils offrent à leurs collaborateurs des conditions d'emploi attrayantes et disposent de moyens financiers pour promouvoir la coordination. Cependant, l'intégration est souvent basée sur le leadership médical, ce qui limite l'autonomie de nouveaux rôles (par exemple, les APN). - Type C : Systèmes de soins intégrés régionaux
Regroupement de plusieurs institutions (hôpitaux, maisons de soins, Spitex, cabinets médicaux) dans des régions structurellement faibles. Ils visent à fournir des soins intersectoriels complets. Leur force réside dans l'intégration des systèmes, mais il existe des défis dans la collaboration interprofessionnelle et dans le financement au-delà des frontières sectorielles.
