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Entretien : Esprit pionnier et focus sur le patient

19 novembre 2018

Le site allemand Bundesverband Managed Care a organisé en octobre un voyage d'étude en Californie pour les jeunes professionnels de la santé. Le fmc y était représenté par Judith Dissler et Leander Muheim. Dans l'interview, ils décrivent leurs impressions et leurs découvertes. La quintessence : s'éloigner de la quantité pour aller vers la qualité. Et : intégrer davantage d'aspects sociaux dans les soins aux patients.

Qu'est-ce qui vous a surpris en Californie, positivement ou négativement ?

Leander Muheim : Tous les acteurs du système de santé américain se réclament actuellement du value-based care. Les onze institutions visitées - dont Apple, Google Verily, Genentech, Hill Physicians ou Kaiser Permanente - se réclament de ce changement de paradigme, tout comme des professeurs de Berkley et de Stanford : loin de la quantité, place à la qualité. En Suisse, on discute certes beaucoup des coûts élevés. Mais seul le mouvement Managed Care autour des modèles de médecin de famille semble s'intéresser aux réflexions sur le rapport coût-efficacité et aux structures d'incitation correspondantes. La profession de foi collective aux Etats-Unis en faveur des soins basés sur la valeur était donc d'autant plus impressionnante.

Judith Dissler : Les évolutions actuelles de la politique, de la société et même du système de santé ébranlent le rêve américain des possibilités illimitées. Pourtant, j'ai fortement ressenti l'esprit pionnier, le conte de fées moderne. Ce qui est peut-être aussi lié à San Francisco : On y vit des joies et des peines en pleine rue. On voit se croiser sur le trottoir des jeunes entrepreneurs qui ont réussi et des pauvres qui n'ont pas réussi. La médiocrité, les compromis, j'ai rarement vu ça. Les pionniers de la Silicon Valley font quelque chose tout à fait ou pas du tout. Ils y arrivent - ou pas.

Qu'est-ce qui était particulièrement remarquable ?

Judith Dissler : Comment la mentalité de pionnier s'accompagne d'une mentalité de service. Toutes les entreprises que nous avons visitées ont souligné, encore et encore, que le secteur de la santé est centré sur le patient. Ou comme le dit Apple : "We want to enrich people's lives". Cela peut signifier que les aspects sociaux, comme le logement, sont également pris en compte dans le traitement. Ou que les cabinets ambulatoires soient construits de manière à ce que l'on puisse attendre son rendez-vous dans le parc. Ou que les dossiers des patients soient facilement accessibles et conçus. Toutefois, il n'est pas toujours évident de savoir quelle est l'utilité de se concentrer sur les patients ou s'il s'agit simplement de marketing.

Leander Muheim : Kaiser Permanente, sans doute le système de soins intégrés le plus respecté, a toujours - ou justement maintenant - valeur d'exemple. L'organisation propose vraiment tout d'un seul tenant : hôpitaux, dispensaires, pharmacies, prévention, assurance santé. Dans huit régions des États-Unis, le chiffre d'affaires s'élève à 73 milliards de dollars - ce qui correspond à peu près au système de santé suisse. Six pour cent de cette somme sont (ré)investis dans la recherche. Les soins sont considérés comme efficaces, bon marché et de haute qualité.

Les médecins aiment travailler chez Kaiser Permanente, notamment en raison des bonnes conditions de travail, des exigences éthiques élevées et de l'omniprésence de l'inclusivité : les médecins sont impliqués partout dans les fonctions de gestion et peuvent participer à l'élaboration des structures de l'entreprise. En outre, les innovations cliniques et les normes de bonnes pratiques sont élaborées et mises en œuvre de manière ascendante dans toute l'organisation.

Quand avez-vous pensé : "Nous devrions faire la même chose en Suisse ?

Leander Muheim : Kaiser Permanente entretient une culture du feedback intensive et décontractée parmi les médecins. Les classements de qualité sont discutés en commun lors de réunions de groupe. Les médecins qui obtiennent de meilleurs résultats conseillent leurs collègues plus faibles. Sous nos latitudes, la transparence est souvent indésirable et crée de la méfiance. On pourrait faire autrement.

En outre, l'interprofessionnalité est vécue de manière beaucoup plus conséquente aux États-Unis : Alameda Health Systems, par exemple, gère des Safety Net Hospitals, c'est-à-dire des hôpitaux axés en premier lieu sur la médecine sociale. Les médecins et le personnel soignant diplômé y sont bien plus déchargés que chez nous des processus administratifs et standardisables, afin de préserver les ressources. Nous devrions également nous pencher davantage sur la manière dont nous pouvons nous mettre en réseau de manière plus efficace et - surtout en tant que médecins - mettre en place des structures plus importantes. Dans l'intérêt de la qualité clinique et de la durabilité.

Judith Dissler : La mentalité de service décrite et l'attention portée aux patients au-delà des organisations, des interfaces et des professions : voilà ce qui me manque en Suisse. Notre système de santé représente environ 12 pour cent du produit intérieur brut et fait partie du secteur des services. On l'oublie très souvent, notamment dans les discussions politiques. C'est pourquoi nous devrions toujours nous demander : que veut la personne en bonne santé ? Où pouvons-nous soutenir le patient ou la patiente ? Comment pouvons-nous, en tant que société, nous maintenir en bonne santé ? Comment devons-nous développer le système de santé pour que la personne individuelle et la communauté en tirent le plus grand bénéfice possible ?

Quelles sont les impressions les plus marquantes que vous emportez avec vous ?

Judith Dissler : Tout d'abord, l'idée que la santé doit être considérée dans sa globalité. Plusieurs acteurs ont souligné que le système de soins n'a qu'une influence modeste sur la santé de la population, de 10 à 20 pour cent selon les études. Pourtant, les pays techniquement très développés consacrent des ressources incroyables au système curatif. Kaiser Permanente, par exemple, prend le contre-pied de cette tendance en essayant d'agir de manière plus préventive et en intégrant le social.

Ensuite, j'ai été impressionné par la décontraction avec laquelle la numérisation et la protection des données sont gérées. Une start-up nous a montré comment son modèle de qualité repose sur la possibilité de "faire correspondre" les données de diagnostic et de facturation - impensable en Suisse avec ses silos ! D'un autre côté, il est étonnant de voir le nombre de perdants malgré les innovations, l'attention portée aux patients et la numérisation : La spirale vers le bas est aussi ouverte que la spirale vers le haut. Cela tempère un peu l'euphorie.

Leander Muheim : Aux États-Unis, il y a beaucoup plus de marge de manœuvre dans le domaine de la santé que chez nous. Les différents acteurs ont beaucoup plus à gagner, mais aussi beaucoup plus à perdre. De ce fait, la conscience des coûts semble être plus répandue à tous les niveaux : chez les patients, les employeurs, les assureurs maladie, les prestataires de services - et aussi les médecins. La production de médicaments immunologiques chez Genentech a montré de manière impressionnante combien le risque coûte et comment les prix élevés sont une condition de l'innovation en cas de succès. La Silicon Valley respire l'esprit de la force d'innovation - à n'importe quel prix. Malgré le scepticisme de rigueur, nous ne devons pas oublier que nous profitons de ces innovations dans le monde entier.

Nous remercions Judith Dissler, collaboratrice scientifique, Institut für Betriebs- und Regionalökonomie IBR, Hochschule Luzern - Wirtschaft
ainsi que le Dr. med. Leander Muheim, direction médicale adjointe de mediX Zurich pour cette interview. 

Séverine Schusselé Filliettaz

Courrier électronique : severine.schussele@fmc.ch
Linkedin : Séverine Schusselé Filliettaz 

Les soins intégrés font partie des réponses à la question de la durabilité des systèmes de santé. En tant que membre de la fmc, je peux contribuer à la réflexion et aux solutions.

Séverine Schusselé Filliettaz est infirmière de formation, titulaire d'un master en santé publique et d'un doctorat sur le thème des soins intégrés en Suisse.

Depuis une dizaine d'années, Schusselé Filliettaz dirige des projets de soins intégrés en Suisse romande sur différents thèmes, notamment l'interprofessionnalité, la gestion des soins, le financement, le dossier patient électronique.

Elle collabore avec le fmc depuis 2015, entre autres pour l'enquête suisse sur les soins intégrés et pour les différents matériaux de réflexion du fmc

Ursula Koch

Email : ursula.koch@fmc.ch
Linkedin : Ursula Koch

Mon engagement en faveur des soins biopsychosociaux intégrés est le fil conducteur de mon parcours de vie. Des soins fragmentés ne répondent pas aux besoins globaux des personnes et aux multiples composantes de la santé. Des soins efficaces et axés sur la personne présupposent Collaboration interprofessionnelle ainsi qu'une action bien coordonnée. C'est pour cela que je m'engage !  

Ursula Koch, PhD, FSP Psychologie de la santé connaît le système de santé par la pratique, la science et la politique.

Au cours des 15 dernières années, elle a occupé divers postes de direction dans le secteur de la santé, notamment en tant que responsable du programme de santé mentale dans le canton de Zoug, en tant que chef de division "Maladies non transmissibles" à l'Office fédéral de la santé publique et en tant que membre de la direction de la Ligue suisse contre le cancer.

En plus de son master en psychologie, elle a un master en développement organisationnel & coaching, une formation en gestion des associations et un PhD en recherche sur les soins.

En fin de compte, elle s'est également intéressée de près aux soins de santé dans le cadre de la "Harkness Fellowship in health care policy and practice" à la Harvard Medical School (États-Unis).

Outre le fmc, elle s'engage en tant que membre du comité de la Société suisse pour la politique de la santé (SSPS) et en tant que directrice du Zentrum Inselhof à Zurich pour une prise en charge centrée sur le patient et le développement du système de santé.

Susanne Hochuli

Courrier électronique : susanne.hochuli@spo.ch

Les soins intégrés sont essentiels pour que le patient soit réellement au centre des soins.

Susanne Hochuli a été conseillère d'Etat du canton d'Argovie pendant huit ans, responsable du département de la santé et des affaires sociales. Durant cette période, elle a représenté le canton d'Argovie au sein du comité directeur de la Conférence des directeurs de la santé (CDS) et a été vice-présidente de l'organe de décision de la médecine hautement spécialisée (MHS).

Elle est actuellement présidente de l'Organisation suisse des patients OSP et de Greenpeace, et s'engage en outre dans le projet écosocial weltweit-essen.ch.

Urs Hepp

Email : hepp@hin.ch
Linkedin : Urs Hepp

Les soins intégrés sont la condition sine qua non d'un système de santé et d'aide sociale de qualité et rentable. La polymorbidité et les maladies chroniques sont de plus en plus fréquentes, et l'interaction entre tous les acteurs est alors cruciale. Les interfaces doivent devenir des points de jonction.

Urs Hepp est spécialiste en psychiatrie et en psychothérapie. Il a obtenu son habilitation en 2017 et est professeur titulaire à l'université de Zurich depuis 2014. De 2016 à 2021, il a été directeur médical de l'Integrierte Psychiatrie Winterthur - Zürcher Unterland (ipw), auparavant médecin-chef / membre de la direction des Psychiatrische Dienste Aargau AG (PDAG).

Depuis 2022, il est indépendant avec la société hepp-health GmbH, spécialisée dans la santé mentale publique, les soins intégrés, la psyché et le travail ainsi que la psychiatrie de consultation et de liaison. Il est engagé dans l'enseignement et la recherche.

Il occupe la présidence du conseil d'administration de WorkMed AG ainsi que plusieurs mandats au sein de conseils de surveillance. Il est coprésident de la Société suisse de psychiatrie et de psychosomatique de consultation et de liaison (SSCLPP) et vice-président de la Commission nationale de prévention de la torture CNPT.

Recherche : recherche sur les soins, santé mentale publique, prévention du suicide

Activité d'enseignement : Public Mental Health, médecine psychosociale, psychothérapie systémique

Barbara Gysi

Barbara Gysi, diplômée en pédagogie sociale & MAS Public Management, est conseillère nationale depuis 2011 et vice-présidente de la Commission de la sécurité sociale et de la santé publique du Conseil national (CSSS-N). Elle a contribué de manière déterminante à l'initiative sur les soins. Elle a contribué de manière déterminante à l'initiative sur les soins.

Outre son siège au Grand Conseil saint-gallois, elle a siégé pendant 12 ans à l'exécutif de la ville de Wil SG, où elle a notamment développé les soins de longue durée stationnaires et ambulatoires, les a réunis sous un même toit en collaboration avec d'autres communes et a pu installer une plaque tournante et un centre de conseil (www.thurvita.ch). En tant que pédagogue sociale et assistante sociale, elle travaillait déjà avec des approches systémiques. Les soins intégrés sont un élément important pour des soins de meilleure qualité et moins chers, au bénéfice des patients.

Caroline Gurtner

Courrier électronique : caroline.gurtner@bfh.ch
Linkedin : Caroline Gurtner

Les patients apportent une expertise pertinente dans la gestion de leur maladie et peuvent ainsi apporter une contribution importante à la recherche de solutions aux problèmes de santé. Les soins intégrés utilisent cette approche et s'engagent pour une plus grande participation des patients dans le système de santé.

Caroline Gurtner est spécialiste des sciences de la santé et des soins infirmiers et suit actuellement des études de doctorat à l'université de Maastricht, qu'elle devrait terminer en 2024.

Elle apporte une longue expérience professionnelle dans les soins psychiatriques, la recherche appliquée et l'enseignement, ainsi que dans le domaine d'activité d'une ONG spécialisée dans la politique sociale.

Ses activités de recherche et d'enseignement portent principalement sur les thèmes suivants : prise de décision partagée, centration sur la personne, implication de l'utilisateur, participation, community building, prévention du suicide et développement de la qualité. Caroline Gurtner a obtenu son master en sciences de la santé et des soins infirmiers à l'université de Bâle et dispose d'un CAS in Research in Applied Sciences de la Haute école spécialisée bernoise.

Dans le cadre de son activité indépendante, elle s'engage en tant que co-présidente de la société académique de soins psychiatriques, en tant que membre du conseil de fondation de la Fondation suisse EPI et exerce différents mandats pour des projets, des cours ainsi qu'une collaboration au sein de comités et de commissions.

Marc Cikes

Email : mark.cikes@fmc.ch
Linkedin : Mark Cikes

Marc Cikes est médecin et diplômé de deux CAS en économie et gestion de la santé de l'IEMS Lausanne.

Il a été directeur d'un laboratoire d'analyses médicales, cofondateur du centre médical de Renens et directeur adjoint de la succursale vaudoise du réseau de médecins Delta. 

Il participe depuis plusieurs années à la gestion de projets dans le secteur ambulatoire en Suisse romande.

Serge Bignens

Serge Bignens est professeur et directeur de l'Institut d'informatique médicale à la Haute école spécialisée bernoise (HESB).

Ses activités de recherche et d'enseignement portent sur l'autonomisation des patients chroniques, les Patient Reported Outcome Measures (PROMs), les applications mobiles de santé et les écosystèmes de données de santé.

Titulaire d'un MSc en ingénierie de l'EPFL et d'un MAS en économie et gestion de la santé de l'Université de Lausanne, il a travaillé pour des sociétés de services informatiques en tant que consultant et manager, puis pour une direction cantonale de la santé en tant que responsable de la cybersanté.

Serge Bignens s'engage en tant que membre du comité de Swiss Cancer Screening et de la Société Suisse d'Informatique Médicale, est membre fondateur de la coopérative MIDATA et de l'association ch++ et est expert en santé numérique auprès d'Innosuisse et du comité d'experts de l'OFSP pour la prévention dans le système de santé.

Nadja Blanchard

Responsable marketing & événements

Depuis l'obtention de son master en sciences sociales, Nadja Blanchard a travaillé en Suisse et à l'étranger dans différentes entreprises et organisations dans le domaine du marketing, des événements et de la communication.

Elle a complété cette expérience au cours des dix dernières années en conseillant des organisations à but non lucratif dans les domaines de la stratégie et du marketing.

C'est au contact d'un grand nombre d'organisations et de leurs défis actuels sur des sujets tels que la structure, le personnel et le financement qu'est né son intérêt pour le monde du travail 4.0, sur lequel elle ne cesse de se former. 

Oliver Strehle

Directeur général

Oliver Strehle a étudié les sciences sociales à Nuremberg/Allemagne et s'est installé en Suisse en 2006.

Pendant près de 13 ans, il a travaillé pour la société d'exploitation de réseaux de médecins MedSolution AG à Zurich, où il a dirigé le secteur d'activité Gestion des contrats et des prestations. Au cours de cette activité, M. Strehle a appris à connaître et à développer les différents domaines des réseaux de médecins, de la coresponsabilité budgétaire à la gestion des traitements, en passant par la gestion de la qualité, la transparence des soins et le développement organisationnel.

Jusqu'en 2020, Monsieur Strehle a été actif pendant 3 ans au sein du comité directeur de medswiss.net, l'association faîtière des réseaux de médecins suisses.

Depuis 2017, il est membre du conseil d'administration de mediX bern AG et, depuis 2020, propriétaire de la société de conseil IKUmed.

Annamaria Müller

Présidente

Nous avons l'un des systèmes de santé les plus chers, les meilleurs et les plus équitables au monde. Pourtant, nous avons du mal à proposer un système de santé continu et cohérent. Notre objectif est de changer cela.

Après avoir terminé ses études d'économie politique à l'université de Berne, Annamaria Müller a travaillé comme collaboratrice indépendante à la Conférence suisse des directeurs de la santé (CDS), puis comme collaboratrice scientifique à la Direction de la santé du canton de Zurich.

En 1997, elle est revenue à la CDS en tant que responsable du domaine de l'économie de la santé, avant de devenir secrétaire centrale adjointe.

En 2002, Mme Müller est devenue secrétaire générale de la FMH. De 2009 à 2019, elle a travaillé à la Direction de la santé publique et de la prévoyance sociale du canton de Berne en tant que cheffe de l'Office des hôpitaux.

Depuis 2020, Mme Müller travaille en tant qu'indépendante avec sa société Amidea GmbH - New Health Care Solutions. Elle exerce différents mandats de conseil de surveillance et préside le conseil d'administration de l'HFR hôpital fribourgeois.