Le parcours clinique du patient au centre des préoccupations

Gabriel Bader, directeur général de NOMAD (Neuchâtel Organise le Maintien A Domicile)


A l’instar d’autres cantons romands, Neuchâtel développe le maintien à domicile. Quel rôle les acteurs de l’ambulatoire et du domicile joueront dans le développement d’une culture des soins intégrés ?


Gabriel Bader

Les réseaux de soins ont le mérite de proposer une collaboration entre le patient, le médecin et le financeur, qui plus est en se penchant sur le parcours clinique du patient.

Le risque est de voir cette finalité confinée à des acteurs qui ne représentent pas l’entier du paysage sanitaire dans lequel le patient va évoluer, voire de servir des intérêts économiques louables mais pas premiers. L’enjeu de l’intégration des soins mérite d’être constamment recentré sur le parcours clinique du patient et pour cette raison, il doit concerner de plus en plus l’ensemble des acteurs.

Un changement culturel, penser « local »

Penser les besoins sanitaires du patient en termes de paysage constitue une véritable révolution culturelle qui n’est pas gagnée. Tout le monde en parle mais notre héritage culturel retient les acteurs de la santé dans leurs silos respectifs. Le contexte sanitaire neuchâtelois, hésitant dans les choix de société qui s’imposent, n’est qu’un reflet de ces tensions, contradictions et autres ambiguïtés. Globalement donc, ce n’est pas encore réussi. A qui la faute ?

Plutôt que de chercher la paille dans le silo du voisin, j’ose soulever la poutre qui me retient dans le mien. Les soins à domicile vivent une évolution extraordinaire à l’heure où les responsables politiques et sanitaires mesurent les effets du vieillissement de la population. Avec cette prise de conscience, les nouveaux outils (catalogue de prestations, outils d’évaluation, dossier informatisé du patient) sont salués et indispensables. Pourtant, le recul dont nous bénéficions aujourd’hui nous permet de mesurer qu’ils contribuent à une forme de séquençage de la prise en charge, comme si, au sein même d’une même organisation, nous réussissions à recréer des mini-silos, alignant une somme de prestations à réaliser au détriment d’une prise en charge intégrée. Se poser la question d’un réseau de soins passe sans doute par des remises en question internes, si l’on entend aller dans le sens d’une coordination qui bénéficie au patient.

Elargir le champ, agir « global »

Les évolutions attendues en termes de soins ambulatoires et prises en charge à domicile ouvrent des perspectives nouvelles dans l’évolution de soins intégrés. Quels dispositifs sommes-nous prêts à mettre en place pour voir des plates-formes se créer – virtuelles ou sous une forme organisée – où patients, hôpitaux, EMS, médecins traitants, spécialistes, soins à domicile, pharmaciens, assistants sociaux et financeurs mettent en œuvre des modèles de prises en charge concertées, cohérentes, économes et intégrées ? Les réseaux de soins constituent des dispositifs qui mériteraient d’être modélisés en intégrant d’autres acteurs. Des exemples existent. Neuchâtel fait sans doute partie de régions qui pourraient s’en inspirer.

Pour plus d’informations : www.nomad-ne.ch




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