Komplexpauschalen für die integrierte Psychiatrie

Dr. med. Jürg Unger-Köppel - 1,2


Heute stehen die finanziellen Anreize im Widerspruch zu den Zielen der integrierten psychiatrischen Versorgung. Gefragt sind Ideen für eine Neuverteilung der Kosten zwischen Krankenversicherern und den Kantonen.


Dr. med. Jürg Unger-Köppel

Eine gute medizinische Versorgung erfordert kostendeckende Tarife. Das Krankenversicherungsgesetz KVG unterscheidet nur zwischen Tarifen für stationäre und ambulante Behandlungen. Deshalb gelten die ambulanten Tarife auch für alle wichtigen Behandlungsformen der integrierten psychiatrischen Versorgung wie Tages- und Nachtkliniken oder Hometreatment, die vom Bundesamt für Gesundheit BAG neu als intermediäre Behandlungsformen bezeichnet werden.

Aber ambulante Tarife sind für die intermediären Angebote kaum kostendeckend. Zum Beispiel sind im heute gültigen Tarmed die Leistungen der Pflege auf wenige Stunden pro Woche limitiert, was für die notwendige Behandlungsintensität in einer Tagesklinik oder im Hometreatment nicht genügt. Bedauerlicherweise wurde beim Versuch, den Tarmed zu revidieren, von Seiten der Kostenträger vehement auf Limitierungen beharrt.

Nur stationäre Behandlungen sind kostendeckend

Aus Sicht von Institutionen, die versuchen, eine umfassende Behandlungskette mit ambulanten, tagesklinischen, aufsuchenden und vollstationären Elementen anzubieten, hat dies finanzielle Konsequenzen: Nur die stationären Behandlungen können mit dem heutigen Vergütungssystem meist kostendeckend durchgeführt werden. Für die Patienten weniger eingreifende (intermediäre) Behandlungsformen sind defizitär. Das heisst: Heute stehen die finanziellen Anreize im Widerspruch zu den Zielen der integrierten psychiatrischen Versorgung.

Dies verlangt aus Sicht der Psychiatrie nach neuen Finanzierungsformen. Solche umzusetzen ist im gegenwärtigen schweizerischen Abgeltungssystem aber schwierig, weil bei den stationären Behandlungen die Kantone 55 % und die Krankenkassen 45 % der Kosten tragen, während bei den ambulanten Behandlungen die Krankenkassen 100 % zu tragen haben.

Dies führt je nach Standpunkt zu widersprüchlichen Interessenlagen bei der Wahl des Behandlungsortes. Darum wären Ideen für eine Neuverteilung der Kostenbeteiligung, bei der Kantone und Krankenkassen ambulante und stationäre Behandlungen mitfinanzieren, ein erster Schritt in die richtige Richtung. Die finanzielle Last für Kantone und Kassen kann dabei in der Endabrechnung gleich bleiben wie heute.

Modellversuche verliefen vielsprechend

Ein nächster Schritt wäre dann die Einführung von sogenannten Komplexpauschalen für einzelne psychiatrische Krankheitsbilder. Geeignet für Pilotprojekte wären zum Beispiel die Behandlungen von Patienten mit chronischen Schizophrenien, die hohe Kosten verursachen und die möglichst im angestammten Umfeld erfolgen sollten. Die Komplexpauschalen würden mit einem Tagessatz, der die stationären Kosten nicht voll deckt, aber jene der intermediären Behandlungen leicht überfinanziert, einen geeigneten Anreiz für die Institutionen schaffen, möglichst viele Patienten im intermediären Bereich zu behandeln. Entsprechende Modellversuche verliefen vielsprechend.

Wie bei der Einführung des TARPSY gefordert, sollte dabei das System zuerst in der Erwachsenenpsychiatrie eingeführt und justiert werden, bevor es später mit Augenmass in geeigneter Art und Weise auf Kinder und Jugendliche übertragen wird.

1 Chefarzt und Bereichsleiter Kinder- & Jugendpsychiatrie und -Psychotherapie, Psychiatrische Dienste Aargau
2 Departement stationäre Versorgung und Tarife, FMH-Zentralvorstand




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