Qualität kostet – leisten wir sie uns!

Dr. med. Falk Schimmann, Leiter Medizinstrategie Inselspital, Vorstandsmitglied fmc


Marktähnliche Strukturen und Instrumente sind im Gesundheitswesen immer mehr anzutreffen. Treiben die entsprechenden Anreize und Mechanismen die medizinische Entwicklung in die richtige Richtung?


Dr. med. Falk Schimmann

Mit grossem Aufwand wurden in den letzten Jahren Veränderungen in vielen Gesundheitssystemen vorgenommen, um über den Aufbau von marktähnlichen Strukturen und Instrumenten den Wettbewerb zu steigern. Damit der soziale Charakter in der Gesundheitsversorgung nicht verloren geht, wurden die Wettbewerbselemente aber beschränkt. Der Preis einer Leistung ist eigentlich keiner, denn er bildet sich nicht in einem Markt, sondern wird als Tarif reguliert und festgesetzt. Ein wichtiges Merkmal, über das sich Anbieter in anderen Märkten voneinander abheben können, entfällt dadurch.

Interessanterweise fliesst die Qualität einer Leistung nur sehr beschränkt in die Tarifkalkulation ein – wenn überhaupt. Es wird stillschweigend davon ausgegangen, dass sich die Qualität zwischen den verschiedenen Anbietern nicht substanziell unterscheidet.

Durch diese eingeschränkten Differenzierungsmöglichkeiten entsteht für Ärzte, Praxen, Spitäler, Pharma- und Medizintechnikindustrie sowie andere Anbieter und Zulieferer ein klarer Handlungsanreiz, die Anzahl der Behandlungen zu erhöhen. Im positiven Fall sind es Behandlungen bei Patientinnen und Patienten, die bisher nicht optimal versorgt waren, oder es sind komplett neue Behandlungskonzepte. Im negativen Fall sind es grosszügige(re) Indikationsstellungen für Behandlungen oder Scheinneuerungen ohne wirklichen Fortschritt in der Gesundheitsversorgung.

In der Schweiz wird intensiv über den Wert von Mindestfallzahlen zur Qualitätssicherung gestritten. Auch in anderen Ländern laufen Initiativen, diesen stark über Behandlungszahlen geführten Wettbewerb in einen echten Qualitätswettbewerb zu überführen. Tatsächlich ist die Qualität in der Medizin ein herausforderndes Thema, einerseits wegen des emotionalen Gehalts, anderseits wegen der Komplexität und der Abhängigkeiten, die noch nicht vollständig verstanden sind, geschweige denn überall und immer messbar. Folglich kann mit Fug und Recht diskutiert werden, ob vor einem Wettbewerb um Qualität erst einmal ein Wettbewerb für mehr Transparenz erzeugt werden muss.

Eines steht fest: In Wettbewerbssystemen erhalte ich das, wofür ich bezahle. Bezahle ich für Leistung, erhalte ich diese und setze damit den Anreiz, in Zukunft mehr davon zu erhalten. Wenn ich vor allem Qualität und Nutzen für meine Gesundheit haben möchte, sollte ich auch bereit sein, dafür zu bezahlen.




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