Krankenversicherer: Grösse als Innovationstreiber

Prof. Dr. oec. HSG Bernhard Güntert, Leiter Innovationen, curafutura


Die Gesundheitssysteme aller Länder stehen vor grossen Herausforderungen: Alterung, Vereinzelung, Zunahme chronischer Krankheitsbilder, Verknappung der Ressourcen – ein guter Nährboden für Innovationen.


Bernhard Güntert

Krankenversicherer sollten nicht direkt Gesundheitsleistungen anbieten, sondern gemeinsam mit den Leistungsanbietern und anderen Akteuren Innovationen suchen und fördern. Die Instrumente dazu sind im Wesentlichen:

 

  • Massgeschneiderte Versicherungsprodukte: Die Bedürfnisse der Versicherten sind unterschiedlich. Neben der Grunddeckung ist es daher notwendig, diesen individuellen Bedürfnissen gerechte Versicherungsangebote anzubieten. Diese dürfen nicht nur Versorgungsleistungen, sondern auch Gesundheitsförderung und Entscheidungskompetenz umfassen. Grössere Krankenversicherer haben den Vorteil, dass sie parallel verschiedene Modelle anbieten können.
  • Verträge mit Leistungsanbietern: Mit unterschiedlichen Versicherungsprodukten eng verbunden sind vertragliche Absprachen mit Leistungserbringern. Krankenversicherer sind Leistungseinkäufer für ihre Versicherten. Die Managed Care-Modelle zeigen, dass diese Ansätze in der Schweiz eine Tradition haben. Allerdings gilt es diese weiter zu entwickeln, die Patientenkarriere sektorenübergreifend in den Vordergrund zu stellen und die Leistungsqualität zu fördern (integrated und/oder accountable care). Grosse Krankenversicherer haben aufgrund der Volumina die Möglichkeit, in verschiedenen Regionen und parallel Modelle zu gestalten, diese zu evaluieren und kontinuierlich zu verbessern. Damit sind sie für die Leistungsanbieter attraktive Vertragspartner.
  • Leistungstarifierung und finanzielle Anreize sind weitere wirksame Instrumente der Krankenversicherung. Eine Abkehr von Einzelleistungstarifen zu mehr Ergebnisorientierung, die angemessene Berücksichtigung von Qualität und die Abkehr von Fehlanreizen sind erfolgversprechende Stichworte dazu. Grösseren Krankenversicherern kommt bei Tarifverhandlungen ein grösseres Gewicht zu. Auch können sie mit ihren Daten besser Folgeabschätzungen machen.
  • Monistische Finanzierung wäre notwendig, damit die Wirkung der Tarifsysteme zum Tragen kommt, in der stationären Versorgung wie auch in der Heimversorgung, inkl. spezielle Angeboten der palliativen Versorgung. Monismus heisst allerdings nicht, dass die gesamten Gesundheitskosten von den Krankenversicherern getragen werden müssten, sondern dass man die Mittel der verschiedenen Quellen (collecting) zusammenlegt (pooling) und die Leistungen nach einheitlichem Konzept vergütet (purchasing). Eine entsprechende Systemänderung kann von grösseren Krankenversicherern besser angestossen werden.
  • Versorgungsforschung ermöglicht die Suche nach effektiven Behandlungs- und Betreuungsstrukturen. Sie ist für Krankenversicherer heute eine Notwendigkeit. Die Rahmenbedingungen müssen sie nicht nur zulassen, sondern fördern. Grössere Versicherer verfügen über viele Daten zum Versorgungssystem und können somit eine Versorgungsforschung aktiv unterstützen.
  • Aktives Innovationsmanagement der Krankenversicherer bedeutet, dass sie den verschiedensten Leistungserbringern zuhören, offen sind für Vorschläge (open innovation), diese prüfen und – wenn sinnvoll – die Umsetzung mit ihren Instrumenten unterstützen.

Curafutura hat die Notwendigkeit von Innovationen erkannt und versucht aktiv Innovationsprozesse mit Hilfe professioneller Strukturen, einer Innovationskultur im Verband und vielfältigen Kontakten zu Leistungsanbietern, Forschungs- und Bildungseinrichtungen und anderen Akteuren im Interesse der Versicherten zu unterstützen.

 

 




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